企業名 (必須)
事業所名 (任意)
担当者名 (必須)
お電話番号 (必須)
メールアドレス (必須)
対象事業所の住所 (任意)
休職・復職面談希望時期 (必須)
休職申出人数 (任意)
休職中人数 (任意)
復職申出人数 (任意)
休職/復職対象の従業員について選択ください。 (複数選択可)